历年来进入秋冬季节，因气候多变、温差较大和封圈保暖的影响，猪群以咳喘为主要症状的呼吸系统疾病就多发。

本文采用望闻问切的方法，从疾病的病原特性和基本的病理特征出发，分析推理出相关疾病应有的临床症状表现，从而做到辩证施治，提高治愈率，减少经济损失。

^{（一）听：听声辨病}

以传染性胸膜肺炎与支原体肺炎（喘气病）的鉴别为例：

在猪圈外听不到咳嗽音，进圈后才听到患猪弱咳、短咳、湿咳、咳嗽无力，欲咳而咳不出来，一般是胸膜肺炎感染；

在猪圈外面即可听到患猪强咳、干咳，咳嗽音响亮、有力，一般是喘气病（支原体肺炎）。

1.为什么咳嗽音弱是胸膜肺炎而咳嗽音响亮是支原体？

（1）二者的病理变化不同：

支原体主要侵害肺脏，引起肺脏的心叶、尖叶对称性坏死；而传染性胸膜肺炎除侵害肺脏引起纤维素性炎症外，还侵害胸膜，严重时引起整个胸腔脏器黏连。

如上图，二者虽然表观上都是引起咳喘症状，但病理变化有很大的区别。

（2）二者生理上的不同：

众所周知，肺脏没有痛觉神经。

所以，人常说心疼、肝疼、肚子疼，没人说肺痛。描述一个人非常生气说肺都气炸了，而不会说肺都气疼了；

但胸膜有痛觉神经，一个人刚刚感冒时，咳嗽、打喷嚏都非常响亮、有力，但如果不及时治疗，五六天后一咳嗽两侧肋骨痛，咳嗽时腰弯下来了，短咳、湿咳、咳嗽音也弱下来了。

原因就是胸膜也发炎时，一咳嗽神经牵扯肋骨疼。

痛则声弱、不痛则声强

简单的说就是支原体只侵害肺脏，肺脏没有痛觉神经，猪咳嗽时感觉不到不疼痛，所以即使咳破喉咙、咳出血，但咳嗽音始终响亮，有力。

而胸膜肺炎咳嗽时，因胸膜有痛觉神经，患猪咳嗽时牵扯神经而感觉胸痛，所以咳嗽弱而无力，甚至想咳而不敢咳。

（3）二者病理上的不同：

胸膜肺炎病变组织是“炎症”，属可逆性病变，及时选用敏感抗生素消炎可彻底治愈。

支原体肺炎病变组织是“坏死”，属不可逆病变，用药仅仅起到防止继发感染作用。

部分患猪能够痊愈，也是经过很长时间患猪“熬过”发病体重段，肺脏健康组织继续生长变大，坏死部分还是那么大，呼吸面积能满足机体摄氧的需要而不喘，但严重影响生长速度。

（4）二者治疗时药物选择上的不同：

①传染性胸膜肺炎：

属于放线杆菌，包括多杀性巴氏杆菌属（引起猪肺疫）、里氏杆菌属（引起鸭浆膜炎）、嗜血杆菌属（引起副猪嗜血杆菌）。所以常见引起猪咳喘的胸膜肺炎、副猪、猪肺疫等疾病，实质是同科不同属。

巴氏杆菌属革兰氏阴性菌，常用药物里面除广谱抗生素外，对革兰氏阴性菌效果好的主要是：氨基糖苷类（属抗生素）和喹诺酮类（属抗菌素）。

所以，确诊为传染性胸膜肺炎时，首选恩诺沙星 + 卡那霉素肌注。

②支原体：

属类菌体，即不是细菌也不是病毒，但只要是有生命它就是蛋白质，所以首选抑制蛋白质合成的药物。

抑制蛋白质合成的药物有两类：

一是与细菌核糖体50S亚基（大亚基）结合，阻断转肽和mRNA位移的抗生素；如：大环内酯类（替米考星、泰乐菌素、阿奇霉素、吉他霉素、红霉素）、酰胺醇类（氟苯尼考）、双萜类（支原净-泰妙菌素）、林可胺类（林可霉素）等。

二是与细菌核糖体30S亚基（小亚基）结合，阻止氨酰基转运RNA同核糖核蛋白体结合的抗生素；如：四环素类（强力霉素）、氨基糖苷类（卡那霉素）等。

确诊为支原体时，首选氟喜 + 呼静爽等控制。

（5）治疗传胸和支原体临床用药注意事项：

①作用于核糖体50S亚基的药物要配合作用于核糖体30S亚基的药物，疗效增强；不可同类互配，因位点竞争而降低疗效；

②用抗生素勿加吸附类脱霉剂，以免药物被吸附而失效；

③严重呼吸困难要采用肾上腺激素喷鼻，以防窒息死亡；

④呼吸衰竭时，可考虑使用细胞色素C，缓解内呼吸障碍；

⑤疾病恢复期，可考虑添加麻杏石甘散或清肺止咳散等中药调理性治疗，以免复发；

⑥疾病控制时要有动态思维，随时关注是否继发或伴发蓝耳病等病毒性疾病混合感染；

⑦临床常见使用头孢噻呋治疗支原体的情况，头孢噻呋虽为第三代头孢类广谱抗生素，但其根本作用机制是“作用于细菌细胞壁”，而支原体根本就没有细胞壁，所以，头孢噻呋对支原体根本没

   有任何治疗效果；

⑧临床上还有用林可霉素 + 氟苯尼考治疗传胸或支原体的情况，因吸收速率不同，林可霉素根本不起作用。